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Os Canabinóides possuem diversas variáveis que não se encaixam bem com o modelo típico de prescrição médica (277).
São muitos os fatores que determinam seu uso, efeito e aplicação:
A sua complexa farmacologia, diferenças interindividuais(genéticas) na estrutura e função dos receptores,
As diferenças genéticas no metabolismo que afeta a biodisponibilidade do canabinóide,
Exposição prévia à experiência com canabinóides e cannabis,
Tolerância farmacológica à canabinóides,
Mudanças nos receptores canabinóides(densidade e distribuição e função) como consequência de uma desordem médica,
A potência variável da planta de cannabis,
As diferentes dosagens e rotas de administração usadas nos estudos disponíveis.
Desta forma, há dificuldade em se estabelecer doses precisas ou mesmo posologias uniformes para a Cannabis e/ou Canabinóides (277,328)
Apesar de dosagens precisas não terem sido estabelecidas, alguns guidelines básicos com dosagens para cannabis fumada ou vaporizada foram publicados(abaixo). Além do fumo e da vaporização, a cannabis pode ser consumida em alimentos assados como cookies ou brownies, ou bebida em chás ou infusões.
No entanto, a absorção desses produtos pela rota oral é lenda e errática, e o início dos efeitos acaba sendo atrasado(e os efeitos duram muito mais) em comparação com a cannabis fumada (Tópico Farmacocinética); além disso, dosagens para produtos administrados oralmente são ainda menos estabelecidas do que o fumo e a vaporização(111,286,289,343).
Outras formas de preparação reportadas na literatura incluem manteigas com cannabis, óleos, compressas, cremes, tinturas (64,344,345,346,347), mas , novamente, não existe uma informação fixa da dosagem.
A dosagem permanece altamente individualizada e depende de uma grande extensão de titulação (277). Pacientes sem experiência prévia com cannabis ou iniciando terapia com cannabis pela primeira vez são avisados para começarem com doses baixas e para pararem a terapia se efeitos não toleráveis ou indesejáveis ocorrerem.
Consumo da cannabis por via oral, fumada ou inalada deve ser feito devagar, com um tempo de espera entre as sopradas por alguns minutos e esperando 30-60 minutos entre as porções de produtos orais de cannabis (biscoitos, alimentos assados) visando avaliar a força dos efeitos ou possível overdose.
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Dose mínima terapêutica e variação de dosagens
Informação obtida de uma monografia sobre o Marinol (dronabinol) indica que uma dosagem diária de até 2.5mg de Δ9 –THC está associada com efeitos terapêuticos (tratamento de anorexia relacionada à AIDS, caquexia).
Naturalmente, a dosagem vai variar de acordo com a desordem e outras variáveis mencionadas acima. Os intervalos de dosagem do Marinol(dronabinol) variam de 2.5mg-40mg de Δ9 –THC/dia (174). Variação da dosagem de Sativex (nabixiol) variam de um spray (2.7mg de Δ9 –THC e 2.5mg de CBD) à 16 sprays (43.2 de Δ9 –THC À 40mg de CBD) por dia (290,349)
Várias pesquisas publicadas na literatura sugerem que a maioria das pessoas usando cannabis fumada ou por via oral com propósitos médicos reportaram utilizar entre 10-20g de cannabis por semana ou aproximadamente 1-3g de cannabis por dia (165,277,350)
Monitorização:
Atualmente, não existem guidelines acerca da monitorização dos pacientes utilizam cannabis para propósitos médicos.
Quanto aos canabinóides livres de THC para uso Medicinal, vamos descrever em postagens subsequentes.
