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O uso de cannabis e canabinóides tem sido associado a episódios de psicose aguda em usuários regulares e usuários de drogas virgens (122,145,962).
Em um relato, dois pacientes saudáveis que haviam participado de um ensaio clínico randomizado (ECR) medindo os efeitos de canabinóides administrados por via oral (incluindo decocções de dronabinol ou cannabis) sobre o desempenho psicomotor apresentaram reações psicóticas agudas após a exposição à cannabis (145). Os sujeitos não tinham história psiquiátrica ou uso concomitante de drogas, mas eram usuários regulares de cannabis “ocasionais”. Em outro ECR, 22 indivíduos saudáveis, também com história de uso ocasional de cannabis, sem uso concomitante de drogas e sem transtornos psiquiátricos receberam doses intravenosas de Δ9-THC em paralelo com os níveis plasmáticos máximos de THC alcançados pelo consumo de cigarros de cannabis contendo 1 a 3,5% Δ9 -THC (140). A administração de medicamentos foi associada a uma série de efeitos agudos, transitórios, comportamentais e cognitivos, incluindo desconfiança, delírios paranóicos e grandiosos, desorganização conceitual e ilusões.
Despersonalização, desrealização, percepções sensoriais distorcidas, percepções corporais alteradas, sentimentos de irrealidade e lentidão extrema do tempo também foram relatados. Além disso, afeto embotado, redução da rapport, falta de espontaneidade, retardo psicomotor e abstinência emocional foram observados. Outro estudo relatou resultados semelhantes (963).
Ansiedade, Depressão e Transtorno Bipolar
Ansiedade e depressão A cannabis é conhecida por causar um episódio agudo e de curta duração de ansiedade, muitas vezes parecendo um ataque de pânico; isto é mais frequente nos utilizadores de cannabis “naïve” e naqueles que consomem doses mais elevadas de cannabis ou THC (> 5 mg de Δ9-THC oral) e também quando a cannabis é consumida em ambientes novos ou estressantes (147,155).
Embora ensaios clínicos de cannabis, ou Δ9-THC oral, para tratar ansiedade ou depressão mostrem a falta de melhora ou agravamento dessas condições (964.965.966.967), há alguma evidência de que cannabis ou canabinóides podem ser úteis no tratamento de ansiedade ou depressão secundária a outros transtornos (por exemplo, dor crônica, transtorno de estresse pós-traumático).
Pesquisas sobre o tema da cannabis e da depressão são relativamente escassas e conflitantes. Uma revisão de 2003 relatou que o nível de co-morbidade entre uso pesado e problemático de cannabis e depressão, em pesquisas com a população em geral, excede o que seria esperado pelo acaso (968). Os autores também identificam uma associação modesta entre o uso regular ou problemático de início precoce e, posteriormente, a depressão.
No entanto, limitações na pesquisa disponível sobre cannabis e depressão, incluindo limitações no desenho do estudo, bem como as limitações na capacidade de medir o consumo de cannabis e as limitações na capacidade de medir a depressão também foram destacadas.
Um estudo norte-americano de adultos usando dados de pesquisas nacionais longitudinais (n = 8.759) descobriu que as chances de desenvolver depressão em usuários de cannabis no ano passado eram 1,4 vezes maiores do que as chances de não-usuários desenvolverem depressão (969). No entanto, após o ajuste para diferenças entre os grupos, a associação não foi mais significativa.
Em um estudo de 2008, o mesmo grupo analisou a relação entre o uso de cannabis e depressão entre os jovens usando uma coorte longitudinal de 1 494 adolescentes. Semelhante ao estudo com adultos, os resultados não sustentaram a relação causal entre problemas de uso de cannabis com início na adolescência e depressão precoce no adulto (970).
Em contraste, outro estudo norte-americano baseado nos resultados do Inquérito Epidemiológico Nacional sobre o Álcool e as Condições Relacionadas (n = 43.093) constatou que a depressão maior estava significativamente associada a perturbações e dependência da cannabis ao longo da vida (971).
Um estudo de 2007 usando dados da Holanda Mental Health Survey e Incidence Study descobriu um modesto aumento do risco de um primeiro episódio depressivo (Odds Ratio = 1,62; 1,06 – 2,48), após o controle de fortes fatores de confusão (972). De maior significado neste estudo foi o forte aumento do risco de transtorno bipolar (Odds Ratio = 4,98; 1,80 – 13,81) com o uso de cannabis. Houve uma relação dose-resposta associada ao risco de qualquer transtorno de humor para usuários quase diários e semanais, mas não para usuários menos frequentes.
Uma pesquisa com 248 estudantes franceses do ensino médio descobriu que os usuários de maconha apresentaram taxas significativamente mais altas de comportamento suicida e sintomas depressivos e ansiosos em comparação aos não usuários (973). Outro estudo sugeriu uma suposta associação positiva entre exposição à cannabis e pensamentos ou tentativas suicidas prolongadas em jovens, embora o estudo sofresse de várias limitações (974).
