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Embora nenhum estudo tenha sido realizado até agora, examinando os efeitos da cannabis ou da exposição de canabinoides psicoativos ao desempenho psicomotor em indivíduos que usam essas substâncias apenas para fins médicos, é bem conhecido que a exposição a tais substâncias prejudica o desempenho psicomotor (118 ) e os doentes devem ser avisados para não conduzirem ou operarem máquinas complexas após fumarem ou consumirem cannabis ou consumirem medicações canabinóides psicoativas (por exemplo, dronabinol, nabilona, nabiximóis).
Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, cruzado comparando os efeitos de uma dose média de dronabinol (20 mg) e de duas decocções de leite de cânhamo, contendo meio (16,5 mg) ou altas doses (45,7 mg) de THC, relatou comprometimento grave em várias habilidades de desempenho necessárias para uma condução segura (953). Uma dose “moderada” (21 mg de THC) foi associada a prejuízos nas habilidades motoras e perceptivas necessárias para uma condução segura (954).
Em outro estudo, o comprometimento do desempenho pareceu ser menos significativo entre os consumidores de cannabis pesados em comparação com os usuários ocasionais, potencialmente devido ao desenvolvimento de tolerância ou comportamento compensatório (169).
Tem sido sugerido que, ao contrário do álcool, os usuários de maconha estão cientes de seu nível de intoxicação e compensam tornando-se hiper-cautelosos; em tarefas como dirigir, esse tipo de comportamento resulta em diminuição da velocidade, diminuição da freqüência de ultrapassagens e aumento na distância a seguir (955,956). Outros discordam dessa afirmação ((957) e também ver (176)).
Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, aleatorizado, de três vias, estudo cruzado sugerido que a administração de dronabinol auditivos dependente da dose, o desempenho da condução em ambos ocasional (definida como a utilização de um canabinóide entre 5 e 36 vezes por ano) e cannabis pesada usuários (definidos como usando 1 a 3 articulações por dia,> 160 vezes por ano) (958).
No entanto, a magnitude do comprometimento parece ser menor em usuários pesados, possivelmente devido à tolerância (958). Os autores indicam que as deficiências de condução após o dronabinol eram de relevância clínica e comparáveis aos motoristas que operam seus veículos em uma concentração de álcool no sangue maior que 0,8 mg / mL (0,08 g%) (958).
Aproximadamente 25% dos “usuários pesados” demonstraram comprometimento equivalente ou pior do que o relatado para motoristas com concentração de álcool no sangue de 0,5 mg / mL (0,05 g%). Os prejuízos ao dirigir após o uso de dronabinol eram evidentes, embora as concentrações plasmáticas de THC fossem relativamente baixas (variando entre 2 e 10 ng / mL) (175.958).
Um recente estudo de caso-controle que avaliou risco de acidente para uma variedade de substâncias, incluindo álcool, medicamentos e drogas ilegais, descobriu que a razão de probabilidade de risco de acidente para todas as concentrações de THC (1 a> 5 ng / mL) foi estatisticamente significativa (959 ). Em concentrações de sangue total ≥ 2 ng / mL de THC, o risco de ter um acidente foi significativamente aumentado (959).
Um estudo descobriu que o risco de responsabilidade por acidentes de trânsito fatais, enquanto dirigia sob a influência de cannabis, aumentava com o aumento das concentrações de THC no sangue, de tal forma que havia uma relação dose-efeito significativa entre risco de responsabilidade por acidentes fatais e concentrações sangüíneas de THC O estudo mostrou que o odds ratio de ter um acidente fatal aumentou de 2,18 se as concentrações no sangue variaram entre 0 e 1 ng / mL de THC, para 4,72 se as concentrações de THC no sangue fossem ≥ 5 ng / mL (960).
Os resultados deste estudo apoiam ainda mais a noção de uma relação causal entre o consumo de cannabis e os acidentes (960). Outro estudo sugeriu que os condutores que foram julgados (por um médico policial) como estando com deficiência tinham concentrações sanguíneas de THC mais elevadas do que os condutores considerados não comprometidos (mediana: 2,5 ng / mL vs. 1,9 ng / mL) (961).
Usando um modelo de regressão logística binária, a razão de chances para ser julgado prejudicado pareceu aumentar com o aumento das concentrações da droga de 2,9 ng / mL em diante (961). As concentrações séricas de THC entre 2 e 5 ng / mL foram identificadas como um limiar acima do qual o comprometimento de habilidades relacionadas à condução causado pelo THC se tornou aparente (133,959).
O comprometimento da performance após a ingestão de cannabis foi maior durante a primeira hora após o fumo, e entre 1 e 2 horas após a ingestão oral, e diminuiu após 3 a 4 h (ou mais no caso da ingestão oral) (862.961).
Uma meta-análise recente de estudos observacionais examinando o consumo de maconha e o risco de colisão de veículos motorizados relatou que dirigir embriagado foi associado a um risco significativamente maior de colisão de veículos automotores em comparação com a condução sem danos, com um odds ratio de 1,92 (95% Intervalo de Confiança = 1,35 – 2,73; p = 0,0003) (175).
As estimativas de risco de colisão foram maiores em estudos de caso-controle e estudos de colisões fatais, do que em estudos de culpabilidade e estudos de colisões não fatais (175). Tem sido relatado que indivíduos que dirigem dentro de 1 h de uso de cannabis são quase duas vezes mais propensos a se envolverem em acidentes com veículos motorizados do que aqueles que não consomem cannabis (954).
Para esta meta-análise, foram incluídos apenas estudos observacionais com um grupo controle ou de comparação, incluindo coorte (prospectivo histórico), caso-controle e modelos de culpabilidade, e estudos experimentais de laboratório ou simulador foram excluídos (175).
Além disso, apenas estudos que avaliaram uso de cannabis aguda ou recente foram examinados. Esta meta-análise corrobora os achados de outros estudos que sugerem que o consumo de cannabis prejudica o desempenho das tarefas cognitivas e motoras necessárias para uma direção segura, aumentando assim o risco de colisão (175).
Embora os estudos simuladores de direção tenham relatado um efeito dose-resposta, no qual concentrações elevadas de THC estavam associadas a um aumento do risco de colisão, os efeitos dose-resposta não puderam ser estabelecidos neste estudo (175).
Uma recente revisão sistemática e meta-análise concluiu que, após o ajuste para a qualidade do estudo, o uso de cannabis foi associado com um risco sete vezes maior de estar envolvido em um acidente fatal, o uso de benzodiazepínicos foi associado a um risco acidente e uso de opiáceos com um risco três vezes estimado de acidente fatal (177).
Em contraste, o uso de cannabis foi associado com um risco estimado de 1,5 vezes de ter um acidente que só causou lesão, o uso de benzodiazepínicos foi associado com um risco estimado de 0,71 vezes, enquanto os opiáceos foram associados com um risco estimado de 21 vezes de acidente que apenas causou prejuízo (177).
