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As contraindicações que se aplicam àquelas que consideram o uso de terapias baseadas em canabinóides prescritos (como nabilona (Cesamet®), nabiximóis (Sativex®) ou dronabinol (Marinol®) também se aplicam àqueles que estão considerando o uso de cannabis. Atualmente, não existem diretrizes clínicas com relação ao monitoramento de pacientes que estejam tomando cannabis para fins terapêuticos.
A relação risco / benefício do consumo de cannabis deve ser cuidadosamente avaliada em pacientes com as seguintes condições médicas devido à variação individual na resposta e tolerância a seus efeitos, bem como a dificuldade na dosagem observada em outras postagens:
• A cannabis não deve ser usada em qualquer pessoa com idade inferior a 18 anos, ou em qualquer paciente que tenha uma história de hipersensibilidade a qualquer canabinóide ou a fumar. Os efeitos adversos do uso de cannabis na saúde mental são maiores durante o desenvolvimento, particularmente durante a adolescência, do que na idade adulta (146,686,690).
• A cannabis não deve ser utilizada em doentes com doença cardiopulmonar grave devido a hipotensão ocasional, possível hipertensão, síncope ou taquicardia (117,233,234).
• Cannabis fumado não é recomendado em pacientes com insuficiência respiratória, como asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (243).
• A cannabis não deve ser usada em pacientes com doença hepática ou renal grave. Pacientes com hepatite C crónica em curso devem ser fortemente aconselhados a abster-se do uso diário de cannabis, uma vez que este demonstrou ser um preditor da gravidade da esteatose nestes indivíduos (32, 854).
• A cannabis não deve ser usada em pacientes com história pessoal de transtornos psiquiátricos (especialmente esquizofrenia) ou história familiar de esquizofrenia.
• A cannabis deve ser usada com precaução em doentes com antecedentes de abuso de substâncias, incluindo abuso de álcool, porque esses indivíduos podem ser mais propensos a abusar da cannabis, que por si só é uma substância frequentemente usada de forma abusiva (675,855,856).
• Pacientes com mania ou depressão e uso de cannabis ou canabinoides devem estar sob monitoramento psiquiátrico cuidadoso (139,143,857).•A cannabis deve ser usada com precaução em doentes que recebem terapêutica concomitante com sedativos-hipnóticos ou outros fármacos psicoativos, devido ao potencial de efeitos depressores ou psicoativos aditivos ou sinergísticos do SNC (169,170,171) (ver também secção 7.7). A cannabis pode também exacerbar os efeitos depressores do álcool no SNC e aumentar a incidência de efeitos adversos (ver secção 7.7). Os doentes devem ser informados dos efeitos negativos da cannabis / canabinóides na memória e de relatar quaisquer alterações mentais ou comportamentais que ocorram após a utilização da cannabis (178,181).
• A cannabis não é recomendada em mulheres em idade fértil que não tenham um contraceptivo fiável, bem como aquelas que planeiam engravidar, mulheres grávidas ou mulheres que estejam a amamentar (ver secções 6.0 e 7.4).
